MIQ 19: Mikrobiologische Diagnostik der Arthritis und Osteomyelitis

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In dieser MiQ wird die Diagnostik zum Nachweis von zwei hÃ¤ufig schwerwiegenden, die LebensqualitÃ¤t ggf.

extrem beeintrÃ¤chtigenden und potenziell lebensgefÃ¤hrlichen Infektionen, der septischen Arthritis und der Osteomyelitis, detailliert beschrieben.

Dabei liegt der Schwerpunkt auf der mikrobiologischen Diagnostik, aber es werden auch andere Methoden zum sicheren Nachweis einer Arthtritis bzw.

Osteomyelitis erlÃ¤utert

Vorwort

1 Zusammenfassung

2 Einleitung

2. 1 Zielsetzung

2. 2 Epidemiologie

2. 3 Nachweisverfahren

2. 4 Definitionen: Kontamination - Kolonisation - Infektion - Grenzwerte

4. 1 Physiologische Bakterienflora und Kontamination

4. 2 Besiedlung der Harnwege (Kolonisation)

4. 3 Infektion

4. 4 Grenzwerte

4. 5 Patientenprobe

2. 5 Klinik

5. 1 Einteilung der Harnwegsinfektionen

5. 2 Klinische Indikationen fÃ¼r eine mikrobiologische Urindiagnostik

5. 3 Harnwegsinfektionen bei Kindern

5. 4 Entscheidungsbaum - Klinik, Therapie und Kultur bei Harnwegsinfektionen

2. 6 Zusammenfassende diagnostische Empfehlungen zur AbklÃ¤rung einer Harnwegsinfektion

3 Gewinnung der Patientenprobe

3. 1 Gewinnung und Entnahmetechniken - allgemein

3. 2 Mittelstrahlurin und Gewinnung

3. 3 Einmalkatheterurin

3. 4 Probenahme aus transurethralem oder suprapubischem Dauerkatheter

3. 5 Blasenpunktionsurin und Punktionsurin aus Nierenbecken

3. 6 Einmalplastikklebebeutel bei SÃ¤uglingen

3. 7 Urinentnahmetechniken aus Konduit oder Darmersatzblase

3. 8 Urinentnahme aus perkutanem Nephrostomiekatheter

4 Probenlagerung und -transport von Patientenproben

4. 1 GrundsÃ¤tzliches zu Probenlagerung und -transport

4. 2 Nativurin

4. 3 Lagerung des Urins in BorsÃ¤ure

4. 4 ObjekttrÃ¤gerkulturen

4. 5 Informationen zur Urinprobe

5 MÃ¶gliche Ursachen fÃ¼r "falsch"-niedrige oder -hohe Keimzahlen

6 Verarbeitung des Urins

6. 1 GrundsÃ¤tzliches

6. 2 Mikroskopische Untersuchung

6. 3 Bestimmung der Leukozyten

6. 4 Kultur

4. 1 Auswahl der NÃ¤hrmedien

4. 2 Verfahren zur Keimzahlbestimmung - allgemein

4. 3 Plattengussverfahren

4. 4 OberflÃ¤chenverdÃ¼nnungsverfahren - Standardmethoden

4. 1 Keimzahlbestimmung mit kalibrierter Ãse

4. 2 Verwendung von Mikropipetten und Spatel

4. 5 Punktionsurin

4. 6 Verfahren zur KeimzahlschÃ¤tzung (ObjekttrÃ¤gerkulturen)

4. 7 PrÃ¼fung auf antibakterielle Hemmstoffe (z.B. Antibiotika, Zytostatika u.a.)

7 Folgeuntersuchungen

7. 1 GrundsÃ¤tzliches zu Differenzierung und EmpfindlichkeitsprÃ¼fung

7. 2 Differenzierung

7. 3 Nachweis und Differenzierung besonderer Erreger

7. 4 EmpfindlichkeitsprÃ¼fungen und Therapieempfehlungen

8 Bewertung des Untersuchungsergebnisses

8. 1 Mittelstrahlurin - Interpretation

8. 2 Einmalkatheterurin - Interpretation

8. 3 Punktionsurin - Interpretation

8. 4 Urin aus Blasendauerkatheter, Nephrostomiekatheter, Konduit und Darmersatzblase - Interpretation

8. 5 Interpretation bei positivem Hemmstoffnachweis

8. 6 Interpretation spezieller Keimnachweise

9 Stufendiagnostik

10 Unsinnige Untersuchungsmaterialien und -verfahren

11 Methoden und Wirtschaftlichkeit

11. 1 EintauchobjekttrÃ¤ger

11. 2 Mehrkammerverfahren zur Identifizierung

11. 3 PrÃ¼fung auf antibakterielle Hemmstoffe

12 Zeitnahe BefundÃ¼bermittlung

13 QualitÃ¤tskontrollmaÃnahmen

13. 1 NÃ¤hrmedien

13. 2 VerdÃ¼nnungsmedien

13. 3 Kalibration der Ãsen fÃ¼r semiquantitative OberflÃ¤chenkulturen

13. 4 Mikroliterpipetten

13. 5 Bewertung der Ergebnisse von Keimzahlbestimmungen mit kalibierten Ãsen

14 ICD-10-SchlÃ¼ssel

15 Literatur

16 Anhang

16. 1 Anleitungsbeispiel fÃ¼r Patienten: Uringewinnung bei der Frau

16. 2 Anleitungsbeispiel fÃ¼r Patienten: Uringewinnung beim Mann

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